Gravidanza extrauterina

Secondo Religione medica

La gravidanza ectopica è l'impianto di una gravidanza in un sito diverso dal rivestimento endometriale della cavità uterina, cioè nella tuba di Falloppio, nel corno uterino, nella cervice, nell'ovaio o nella cavità addominale o pelvica. Le gravidanze ectopiche non possono essere portate a termine. I primi sintomi e segni includono dolore pelvico e sanguinamento vaginale. Lo shock emorragico può verificarsi con la rottura della struttura nella quale si è annidato l'embrione.
La gravidanza ectopica può causare emorragie pericolose per la vita e, se si sospetta, la paziente deve essere valutata e trattata il prima possibile.

Giorgio Beltrammi
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Eziologia della gravidanza ectopica
La maggior parte delle gravidanze ectopiche si trova nella tuba di Falloppio e qualsiasi storia di infezione o intervento chirurgico che aumenta il rischio di aderenze tubariche o altre anomalie aumenta il rischio di gravidanza ectopica.
I fattori che aumentano particolarmente il rischio di gravidanza extrauterina includono:

• Precedente gravidanza ectopica
• Precedente intervento chirurgico addominale o pelvico, in particolare chirurgia delle tube, inclusa la legatura delle tube
• Anomalie tubariche
• Uso corrente del dispositivo intrauterino (Spirale).
• Fecondazione in vitro in gravidanza in corso

• Uso corrente di contraccettivi orali estrogeni/progestinici
• Anamnesi di malattia infiammatoria pelvica o infezioni sessualmente trasmissibili (video) (in particolare dovute a Chlamydia trachomatis)
• Infertilità
• Fumare sigarette (quale ne sia il meccanismo di patogenesi non è noto n.d.a)
• Precedente aborto spontaneo o indotto

Fisiopatologia della gravidanza ectopica
Il sito più comune di impianto ectopico è una tuba di Falloppio, seguita dal corno uterino. Le gravidanze nella cervice, su una cicatrice da parto cesareo, su un'ovaia o in addome sono rare.
La gravidanza eterotopica (gravidanze ectopiche e intrauterine simultanee) si verifica solo in 1/10.000 fino a 30.000 gravidanze, ma può essere più comune tra le donne che hanno avuto l'induzione dell'ovulazione o hanno utilizzato tecniche di riproduzione assistita come la fecondazione in vitro e il trasferimento di gameti nelle tube di Falloppio (GIFT); in queste donne, il tasso complessivo di gravidanza ectopica riportato è compreso tra l'1 e il 2%.
La struttura anatomica che contiene il feto di solito si rompe dopo circa 6-16 settimane. La rottura provoca sanguinamento che può essere graduale o abbastanza rapido da causare uno shock emorragico. Più tardi nella gravidanza si verifica la rottura, più rapidamente si perde sangue.

Sintomi e segni di gravidanza ectopica
I sintomi della gravidanza extrauterina variano e possono essere assenti fino a quando non si verifica la rottura. La maggior parte delle donne presenta dolore pelvico (che può essere sordo, acuto o crampiforme), sanguinamento vaginale o entrambi. Le donne che hanno mestruazioni irregolari potrebbero non essere consapevoli di essere incinta.
La rottura può essere preannunciata da un dolore intenso e improvviso, seguito da sincope o da sintomi e segni di shock emorragico o peritonite. L'emorragia rapida è più probabile nelle gravidanze corneali rotte.

1. Tuba con la gravidanza in atto; 2. Utero; Notare la presenza di sangue libero in addome.

Giorgio Beltrammi
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Secondo 5LB e NMG®

• Foglietto embrionale: Endoderma (impossibilità al boccone riproduttivo); In fase CE si ha la rottura della tuba;
• Senso biologico: evitare inconsciamente una gravidanza indesiderata. Il conflitto è tra il volere una gravidanza e al contempo non poterla portare avanti (non permettere all'embrione di migrare al suo posto ideale);
• Attivazione: Gravidanza desiderata e allo stesso tempo indesiderata o temuta;
  Unione coniugale non accettata, disaccordo dei genitori sulla propria relazione ("Io la voglio ma lui no!"), per cui il bambino non avrà posto in casa;
  Percezione che non sia il momento della gravidanza o che il padre non sia quello giusto. Percezione di non essere in grado di prendersi cura del bambino;
  Dubbi su chi sia il padre del bambino;
  Gravidanza fuori della norma o avviata a seguito di violenza (stupro);
  «Desidero mio marito, ma i miei genitori lo rifiutano» o «Non posso dare a mio figlio ciò che merita» o «Il bambino non dovrebbe nascere in questa famiglia!»