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Disturbi Depressivi

24 01 2025

Premessa

Questo studio è il tentativo di capire cosa dice la religione medica commerciale ufficiale, per poterla abbinare ai concetti della NMG® relativi alle Costellazioni Schizofreniche. Per farlo mi sono avvalso del "DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS - DSM-5-TR™", pubblicazione ufficiale valida in tutto il mondo.
Nota: Il mio è solo un tentativo di fare chiarezza su cosa sia il Disturbo Depressivo nell'ottica delle 5 Leggi Biologiche. Non può in alcun modo essere considerato un punto di riferimento per trattamenti o diagnosi. Non ho la pretesa di chiudere il tema, ma voglio che sia di stimolo ad altri studi, ricordando al lettore che il disturbo della sfera neuro-psico-comportamentale è esclusivamente soggettiva e personale.

I disturbi depressivi includono - in questo articolo - il disturbo da disregolazione dell'umore dirompente, il disturbo depressivo maggiore, il disturbo depressivo persistente, il disturbo disforico premestruale.
La caratteristica comune di tutti questi disturbi è la presenza di umore triste, vuoto o irritabile, accompagnato da cambiamenti correlati che influenzano significativamente la capacità dell'individuo di funzionare. Una nuova diagnosi, disturbo da disregolazione dell'umore dirompente, si riferisce alla presentazione di bambini (fino ai 12 anni di età) con irritabilità persistente e frequenti episodi di estremo discontrollo comportamentale, è aggiunta ai disturbi depressivi dei bambini. I bambini con questo schema di sintomi sviluppano tipicamente disturbi depressivi unipolari o disturbi d'ansia, piuttosto che disturbi bipolari, man mano che maturano nell'adolescenza e nell'età adulta.

Il disturbo depressivo maggiore rappresenta la condizione classica in questo gruppo di disturbi. È caratterizzato da episodi distinti della durata di almeno 2 settimane che comportano netti cambiamenti nell'umore, nella cognizione e nelle funzioni neurovegetative e remissioni tra episodi. Occorre prestare molta attenzione alla delineazione della normale tristezza e del dolore da un episodio depressivo maggiore. Il lutto può indurre grande sofferenza, ma in genere non induce un episodio di disturbo depressivo maggiore.
Una forma più cronica di depressione, il disturbo depressivo persistente, è quando il disturbo dell'umore continua per almeno 2 anni negli adulti o 1 anno nei bambini.
Il disturbo disforico premestruale è una forma specifica di disturbo depressivo che inizia in un momento successivo all'ovulazione e si risolve entro pochi giorni dalle mestruazioni e ha un impatto notevole sul funzionamento delal donna.

1. Disturbo da disregolazione dell'umore dirompente

La caratteristica principale del disturbo da disregolazione dell'umore dirompente è l'irritabilità cronica, grave e persistente. Questa grave irritabilità ha due importanti manifestazioni cliniche, la prima delle quali è rappresentata da frequenti scoppi d'ira che si verificano in genere in risposta alla frustrazione e possono essere verbali o comportamentali (quest'ultimi sotto forma di aggressione contro la proprietà, sé stessi o altri). Devono verificarsi frequentemente per almeno 1 anno in almeno due contesti come casa e scuola.
La seconda manifestazione di grave irritabilità consiste in un umore cronico e persistentemente irritabile o arrabbiato, mostrato tra gli scoppi d'ira gravi. Questo umore irritabile o arrabbiato deve essere caratteristico del bambino, presente per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno, e percepibile dagli altri nell'ambiente del bambino.

1. Gravi e ricorrenti scoppi d'ira manifestati verbalmente e/o comportamentalmente che sono grossolanamente sproporzionati in intensità o durata rispetto alla situazione o alla provocazione (Costellazione Aggressiva)
2. Gli scoppi d'ira sono incoerenti con il livello di sviluppo del bambino
3. Gli scoppi d'ira si verificano, in media, tre o più volte alla settimana
4. L'umore tra gli scoppi d'ira è persistentemente irritabile o arrabbiato per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno, ed è osservabile dagli altri
5. I punti precedenti sono stati presenti per 12 o più mesi ed in quel periodo, l'individuo non ha avuto un periodo duraturo senza tutti i sintomi descritti
6. Questi sintomi sono presenti a casa, a scuola, con i coetanei e non sono attribuibili agli effetti fisiologici di una sostanza o di un'altra condizione medica o neurologica.
7. Non sono riportate le cause di questo quadro comportamentale

L'irritabilità cronica e grave, come quella osservata nel disturbo da disregolazione dell'umore dirompente, è associata a una marcata interruzione nelle relazioni familiari e tra coetanei di un bambino, nonché nel rendimento scolastico. A causa della loro tolleranza alla frustrazione estremamente bassa, questi bambini hanno generalmente difficoltà a riuscire a scuola; spesso non sono in grado di partecipare alle attività di cui godono solitamente i bambini sani; la loro vita familiare è gravemente sconvolta dai loro sfoghi e dalla loro irritabilità e hanno difficoltà a iniziare o mantenere amicizie. I livelli di disfunzione nei bambini con disturbo bipolare e disturbo da disregolazione dell'umore dirompente sono generalmente paragonabili. Entrambe le condizioni causano gravi sconvolgimenti nella vita dell'individuo affetto e della sua famiglia.

2. Disturbo depressivo maggiore

Il disturbo depressivo maggiore è definito dalla presenza di almeno un episodio depressivo maggiore senza una storia di episodi maniacali o ipomaniacali.
La caratteristica essenziale di un episodio depressivo maggiore è un periodo della durata di almeno 2 settimane durante il quale si verifica umore depresso o perdita di interesse o piacere in tutte o quasi tutte le attività per la maggior parte del giorno quasi ogni giorno. L'individuo deve inoltre sperimentare almeno quattro sintomi aggiuntivi durante lo stesso periodo di 2 settimane, tratti da un elenco che include cambiamenti nell'appetito o nel peso, nel sonno e nell'attività psicomotoria; diminuzione di energia; sentimenti di inutilità o colpa; difficoltà a pensare, concentrarsi o prendere decisioni; o pensieri di morte, ideazione suicidaria, un tentativo di suicidio o un piano specifico per un comportamento suicida.
Uno dei sintomi elencati sotto, deve essere presente di recente o essere chiaramente peggiorato rispetto allo stato pre-episodio dell'individuo. Devono verificarsi quasi ogni giorno, per almeno 2 settimane consecutive, ad eccezione di pensieri di morte e ideazione suicida, che devono essere ricorrenti, e tentativi di suicidio o elaborazione di un piano suicidiario specifico. L'episodio deve essere accompagnato da disagio clinicamente significativo o compromissione in aree sociali, occupazionali o altre aree importanti del funzionamento.
Per alcuni individui con episodi più lievi, il funzionamento può sembrare normale, ma richiede uno sforzo notevolmente aumentato. Il disturbo presentato è spesso insonnia o affaticamento piuttosto che umore depresso o perdita di interesse. Stanchezza e disturbi del sonno sono presenti in un'alta percentuale di casi; i disturbi psicomotori sono molto meno comuni, ma sono indicativi di una maggiore gravità complessiva, così come la presenza di sensi di colpa deliranti o quasi deliranti.

L'umore in un episodio depressivo maggiore è spesso descritto dall'individuo come depresso, triste, senza speranza, scoraggiato o "depresso". In alcuni casi, la tristezza può essere inizialmente negata, ma può essere successivamente suscitata tramite un'intervista (ad esempio, l'individuo sembra sul punto di piangere). In alcuni individui che lamentano di non provare sentimenti o di sentirsi ansiosi, la presenza di un umore depresso può essere dedotta dall'espressione facciale e dal comportamento dell'individuo. Alcuni individui enfatizzano i disturbi somatici (ad esempio, dolori e fastidi corporei) piuttosto che riferire sentimenti di tristezza (come nel mio caso, n.d.a.).
Molti individui riferiscono o mostrano una maggiore irritabilità. Nei bambini e negli adolescenti, può svilupparsi un umore irritabile o scontroso piuttosto che uno triste o abbattuto. Questa presentazione dovrebbe essere differenziata da un modello di irritabilità quando frustrato. Un interesse o un piacere diminuiti nelle attività abituali sono quasi sempre presenti, almeno in una certa misura. Gli individui possono riferire di sentirsi meno interessati agli hobby, di "non preoccuparsene più" o di non provare alcun piacere in attività che in precedenza erano considerate piacevoli.
I familiari spesso notano un ritiro sociale o una negligenza verso attività piacevoli. In alcuni individui, si verifica una significativa riduzione rispetto ai precedenti livelli di interesse o desiderio sessuale.
Il cambiamento dell'appetito può comportare una riduzione o un aumento. Alcuni individui depressi riferiscono di doversi sforzare per mangiare.
Altri possono mangiare di più e desiderare cibi specifici. Quando i cambiamenti dell'appetito sono gravi (in entrambe le direzioni), può verificarsi una significativa perdita o aumento di peso o, nei bambini, può essere notata una mancata realizzazione degli aumenti di peso previsti.

I disturbi del sonno possono assumere la forma di difficoltà a dormire o di sonno eccessivo. Quando è presente l'insonnia, in genere assume la forma di insonnia intermedia (ad esempio, svegliarsi durante la notte e poi avere difficoltà a riaddormentarsi) o insonnia terminale (ad esempio, svegliarsi troppo presto e non riuscire a riaddormentarsi). Può anche verificarsi insonnia iniziale (ad esempio, difficoltà ad addormentarsi). Gli individui che presentano un eccesso di sonno (ipersonnia) possono sperimentare episodi di sonno prolungati durante la notte o un aumento del sonno diurno.
I cambiamenti psicomotori includono agitazione (ad esempio, incapacità di stare seduti fermi, camminare avanti e indietro, torcersi le mani; o tirare o sfregare la pelle, i vestiti o altri oggetti) o rallentamento (ad esempio, linguaggio, pensiero e movimenti del corpo rallentati; pause aumentate prima di rispondere; linguaggio che è diminuito in volume, inflessione, quantità o varietà di contenuto, o mutismo). L'agitazione o il ritardo psicomotorio devono essere sufficientemente gravi da essere osservabili da altri e non rappresentare semplicemente sensazioni soggettive. Diminuzione di energia, stanchezza e affaticamento sono comuni.
Un individuo può riferire affaticamento prolungato senza sforzo fisico. Anche i compiti più piccoli sembrano richiedere uno sforzo sostanziale. L'efficienza con cui vengono eseguiti i compiti può essere ridotta. Ad esempio, un individuo può lamentare che lavarsi e vestirsi al mattino è estenuante e richiede il doppio del tempo del solito.

Il senso di inutilità o colpa associato a un episodio depressivo maggiore può includere valutazioni negative irrealistiche del proprio valore o preoccupazioni o rimuginazioni colpevoli su piccoli fallimenti passati. Tali individui spesso interpretano male eventi quotidiani neutri o banali come prova di difetti personali e hanno un esagerato senso di responsabilità per eventi spiacevoli.
Il senso di inutilità o colpa può essere di proporzioni deliranti (ad esempio, un individuo convinto di essere personalmente responsabile della povertà nel mondo). Incolpare se stessi per essere malati e per non aver rispettato le responsabilità occupazionali o interpersonali a causa della depressione è molto comune e, a meno che non sia delirante, non è considerato sufficiente per soddisfare questo criterio. Molti individui segnalano una ridotta capacità di pensare, concentrarsi o prendere anche decisioni minori. Possono apparire facilmente distraibili o lamentare difficoltà di memoria. Coloro che sono impegnati in attività cognitivamente impegnative sono spesso incapaci di funzionare. Nei bambini, un brusco calo dei voti può riflettere una scarsa concentrazione. Negli anziani, le difficoltà di memoria possono essere il disturbo principale e possono essere scambiate per i primi segni di una demenza.

Pensieri di morte, ideazione suicida o tentativi di suicidio sono comuni (Costellazione Post-Mortale). Possono variare da un desiderio passivo di non svegliarsi al mattino o dalla convinzione che gli altri starebbero meglio se l'individuo fosse morto, a pensieri transitori ma ricorrenti di morire per suicidio, a un piano di suicidio specifico. Gli individui più gravemente suicidi possono aver messo in ordine i propri affari (ad esempio, testamenti aggiornati, debiti saldati), acquisito i materiali necessari (ad esempio, una corda o una pistola) e scelto un luogo e un momento per compiere il suicidio.
Le motivazioni del suicidio possono includere il desiderio di rinunciare di fronte a ostacoli percepiti come insormontabili, un intenso desiderio di porre fine a ciò che è percepito come uno stato emotivo senza fine e straziantemente doloroso, un'incapacità di prevedere qualsiasi gioia nella vita o il desiderio di non essere un peso per gli altri.

Il grado di compromissione associato a un episodio depressivo maggiore varia, ma anche nei casi più lievi deve esserci un disagio clinicamente significativo o qualche interferenza in aree sociali, occupazionali o altre aree importanti del funzionamento. Se la compromissione è grave, l'individuo può perdere la capacità di funzionare socialmente o occupazionalmente. In casi estremi, l'individuo può essere incapace di prendersi cura di sé in modo minimo (ad esempio, nutrirsi e vestirsi da solo) o di mantenere un'igiene personale minima.
Il resoconto dei sintomi dell'individuo può essere compromesso da difficoltà di concentrazione, memoria compromessa o una tendenza a negare, sminuire o spiegare i sintomi.

1. Cinque (o più) dei seguenti sintomi sono presenti nel periodo di 2 settimane e rappresentano un cambiamento rispetto al funzionamento precedente:
   • Umore depresso per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno, come indicato da resoconto soggettivo (ad esempio, si sente triste, vuoto, senza speranza) o osservazione fatta da altri (ad esempio, sembra lacrimoso)
   • Interesse o piacere notevolmente diminuito in tutte, o quasi tutte, le attività per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno (come indicato da resoconto soggettivo o osservazione)
   • Perdita di peso significativa quando non si è a dieta o aumento di peso, o diminuzione o aumento dell'appetito quasi ogni giorno
   • Insonnia o ipersonnia quasi ogni giorno
   • Agitazione o rallentamento psicomotorio quasi ogni giorno (osservabile da altri, non semplicemente sensazioni soggettive di irrequietezza o rallentamento)
   • Stanchezza o perdita di energia quasi ogni giorno
   • Sensazioni di inutilità o sensi di colpa eccessivi o inappropriati (che possono essere deliranti) quasi ogni giorno (non semplicemente auto-rimprovero o sensi di colpa per essere malati)
   • Diminuita capacità di pensare o concentrarsi, o indecisione, quasi ogni giorno (sia per resoconto soggettivo che come osservato da altri)
   • Pensieri ricorrenti di morte (non solo paura di morire), ideazione suicidaria ricorrente senza un piano specifico, o un tentativo di suicidio o un piano specifico per commettere suicidio
2. I sintomi causano disagio clinicamente significativo o compromissione in aree sociali, occupazionali o altre aree importanti del funzionamento
3. L'episodio non è attribuibile agli effetti fisiologici di una sostanza o di un'altra condizione medicata
4. Almeno un episodio depressivo maggiore non è meglio spiegato dal disturbo schizoaffettivo e non è sovrapposto a schizofrenia, disturbo schizofreniforme, disturbo delirante o altri disturbi dello spettro schizofrenico specificati e non specificati e altri disturbi psicotici
5. Non si è mai verificato un episodio maniacale o ipomaniacale
6. Non sono riportate le cause di questo quadro comportamentale

Il disturbo depressivo maggiore è associato a un'elevata mortalità, gran parte della quale è dovuta al suicidio. Gli individui presentano spesso pianto, irritabilità, rimuginamento, ruminazione ossessiva, ansia, fobie, preoccupazione eccessiva per la salute fisica e lamentele di dolore (ad esempio, mal di testa; dolori articolari, addominali o di altro tipo). Nei bambini, può verificarsi ansia da separazione.
Sebbene esista un'ampia letteratura che descrive i correlati neuroanatomici, neuroendocrinologici e neurofisiologici del disturbo depressivo maggiore, nessun test di laboratorio ha prodotto risultati di sufficiente sensibilità e specificità da essere utilizzato come strumento diagnostico per questo disturbo.

3. Disturbo depressivo persistente

La caratteristica essenziale del disturbo depressivo persistente è un umore depresso che si manifesta per la maggior parte del giorno, per la maggior parte dei giorni, per almeno 2 anni, o almeno 1 anno per bambini e adolescenti. Questo disturbo rappresenta un consolidamento del disturbo depressivo maggiore cronico. La depressione maggiore può precedere il disturbo depressivo persistente e gli episodi depressivi maggiori possono verificarsi durante il disturbo depressivo persistente.
Gli individui con disturbo depressivo persistente descrivono il loro umore come triste o "depresso". Durante i periodi di umore depresso, sono presenti almeno due dei sei sintomi descritti di seguito. Poiché questi sintomi sono diventati parte dell'esperienza quotidiana dell'individuo, in particolare nel caso di esordio precoce (ad esempio, "Sono sempre stato così"), potrebbero non essere segnalati a meno che l'individuo non venga direttamente sollecitato. Durante il periodo di 2 anni, eventuali intervalli senza sintomi, non sono durati più di 2 mesi.

Questo disturbo rappresenta un consolidamento del disturbo depressivo maggiore cronico e del disturbo distimico.

1. Umore depresso per la maggior parte del giorno, per la maggior parte dei giorni, come indicato dal resoconto soggettivo o dall'osservazione di altri, per almeno 2 anni.
2. Presenza, durante la depressione, di due (o più) dei seguenti sintomi:
   • Scarso appetito o eccesso di cibo
   • Insonnia o ipersonnia
   • Bassa energia o affaticamento
   • Bassa autostima
   • Scarsa concentrazione o difficoltà a prendere decisioni
   • Sensazioni di disperazione
3. Durante il periodo di 2 anni del disturbo, l'individuo non è mai stato privo dei sintomi per più di 2 mesi alla volta
4. Le caratteristiche per un disturbo depressivo maggiore possono essere presenti ininterrottamente per 2 anni
5. Non si è mai verificato un episodio maniacale o un episodio ipomaniacale
6. Il disturbo non è meglio spiegato da un disturbo schizoaffettivo persistente, schizofrenia, disturbo delirante o altro spettro schizofrenico specificato o non specificato e altro disturbo psicotico
7. I sintomi non sono attribuibili agli effetti fisiologici di una sostanza o di un'altra condizione medica
8. I sintomi causano disagio clinicamente significativo o compromissione in aree sociali, occupazionali o altre aree importanti del funzionamento
9. Recidive attivatorie, senza mai una soluzione definitiva e completa

4. Disturbo disforico premestruale

Le caratteristiche essenziali del disturbo disforico premestruale sono l'espressione di labilità dell'umore, irritabilità, disforia e sintomi di ansia che si verificano ripetutamente durante la fase premestruale del ciclo e si attenuano intorno all'inizio delle mestruazioni o poco dopo. Questi sintomi possono essere accompagnati da sintomi comportamentali e fisici. I sintomi si verificano nella maggior parte dei cicli mestruali e hanno un effetto negativo sul lavoro o sul funzionamento sociale.
L'intensità e/o l'espressività dei sintomi di accompagnamento possono essere strettamente correlate a caratteristiche sociali e culturali, nonché a convinzioni religiose, tolleranza sociale, atteggiamento verso il ciclo riproduttivo femminile e problemi di ruolo di genere femminile più in generale. In genere, i sintomi raggiungono il picco intorno al momento dell'inizio delle mestruazioni. Mentre i sintomi principali includono sintomi dell'umore e di ansia, si verificano comunemente anche sintomi comportamentali e somatici.

1. Nella maggior parte dei cicli mestruali, sono presenti sintomi nell'ultima settimana prima dell'inizio delle mestruazioni, che iniziano a migliorare entro pochi giorni dall'inizio delle mestruazioni e diventare minimi o assenti nella settimana successiva alle mestruazioni
2. Deve essere presente uno (o più) dei seguenti sintomi:
   • Marcata labilità affettiva (ad esempio, sbalzi d'umore; sentirsi improvvisamente tristi o in lacrime, o aumentata sensibilità al rifiuto)
   • Marcata irritabilità o rabbia o aumento dei conflitti interpersonali
   • Marcata depressione dell'umore, sentimenti di disperazione o pensieri autoironici
   • Marcata ansia, tensione e/o sensazione di essere eccitati o nervosi
3. Deve essere inoltre presente uno (o più) dei seguenti sintomi:
   • Diminuzione dell'interesse per le attività abituali (ad esempio, lavoro, scuola, amici, hobby).
   • Difficoltà soggettiva di concentrazione.
   • Letargia, facile affaticabilità o marcata mancanza di energia.
   • Marcato cambiamento nell'appetito; eccesso di cibo; o voglie alimentari specifiche.
   • Ipersonnia o insonnia.
   • Sensazione di essere sopraffatti o fuori controllo.
   • Sintomi fisici come dolorabilità o gonfiore al seno, dolore alle articolazioni o ai muscoli, sensazione di "gonfiore" o aumento di peso.
   • I sintomi causano disagio clinicamente significativo o interferenza con il lavoro, la scuola, le normali attività sociali o le relazioni con gli altri (ad esempio, evitamento di attività sociali; diminuzione della produttività ed efficienza al lavoro, a scuola o a casa)
   • Il disturbo non è semplicemente un'esacerbazione dei sintomi di un altro disturbo, come il disturbo depressivo maggiore, il disturbo di panico, il disturbo depressivo persistente o un disturbo della personalità (sebbene possa coesistere con uno qualsiasi di questi disturbi)