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Disturbo Bipolare

24 01 2025

Premessa

Questo studio è il tentativo di capire cosa dice la religione medica commerciale ufficiale, per poterla abbinare ai concetti della NMG® relativi alle Costellazioni Schizofreniche. Per farlo mi sono avvalso del "DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS - DSM-5-TR™", pubblicazione ufficiale valida in tutto il mondo.
Nota: Il mio è solo un tentativo di fare chiarezza su cosa sia il Disturbo Bipolare nell'ottica delle 5 Leggi Biologiche. Non può in alcun modo essere considerato un punto di riferimento per trattamenti o diagnosi. Non ho la pretesa di chiudere il tema, ma voglio che sia di stimolo ad altri studi, ricordando al lettore che il disturbo della sfera neuro-psico-comportamentale è esclusivamente soggettiva e personale.

Il disturbo bipolare e correlati si trova compreso nello spettro della schizofrenia e altri disturbi psicotici e disturbi depressivi nel DSM-5-TR, dato il loro ruolo di ponte tra queste due classi diagnostiche in termini di sintomatologia, storia familiare e genetica. I quadri inclusi in questo capitolo sono:

• disturbo bipolare I
• disturbo bipolare II
• disturbo ciclotimico

I criteri del disturbo bipolare I rappresentano la moderna comprensione del classico disturbo maniaco-depressivo o psicosi affettiva descritta nel diciannovesimo secolo e la differenza con la descrizione attuale risiede nel fatto che non sono requisiti la psicosi, né l'esperienza di un episodio depressivo maggiore.
Il disturbo bipolare II, che richiede l'esperienza di almeno un episodio depressivo maggiore e almeno un episodio ipomaniacale, si accompagna spesso ad una grave compromissione del funzionamento lavorativo e sociale.
Il disturbo ciclotimico è a carico di quegli adulti che sperimentano almeno 2 anni di periodi sia ipomaniacali che depressivi senza mai soddisfare i criteri per un episodio di mania, ipomania o depressione maggiore.
Per onor di completezza occorre riconoscere che un gran numero di sostanze stupefacenti, alcuni farmaci prescritti e diverse condizioni mediche possono essere associati a fenomeni di tipo maniacale e depressivo.

1. Disturbo bipolare di tipo I

Il disturbo bipolare I è caratterizzato da un decorso clinico di episodi ricorrenti di variazioni d'umore (maniacali, depressivi e ipomaniacali), ma il verificarsi di almeno un episodio maniacale è necessario per la diagnosi di disturbo bipolare I. L'episodio maniacale è un periodo distinto durante il quale si verifica un umore anormalmente, persistentemente elevato, espansivo o irritabile e un'attività o energia persistentemente aumentata che è presente per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno, per un periodo di almeno 1 settimana, accompagnato da almeno tre dei sintomi seguenti:

1. Autostima gonfiata o grandiosità
2. Minore necessità di dormire (ad esempio, ci si sente riposati dopo solo 3 ore di sonno)
3. Più loquace del solito o pressione a continuare a parlare
4. Fuga di idee o esperienza soggettiva che i pensieri corrono
5. Distraibilità (ad esempio, l'attenzione è troppo facilmente attratta da stimoli esterni non importanti o irrilevanti), come riportato o osservato
6. Aumento dell'attività finalizzata a un obiettivo (sia sociale, al lavoro o a scuola, sia sessuale) o agitazione psicomotoria
7. Coinvolgimento eccessivo in attività che hanno un alto potenziale di conseguenze dolorose (ad esempio, impegnarsi in acquisti sfrenati, indiscrezioni sessuali o investimenti aziendali insensati)

L'umore in un episodio maniacale è spesso descritto come euforico, eccessivamente allegro, alto o "sentirsi al settimo cielo". In alcuni casi, l'umore è di una qualità così altamente contagiosa che è facilmente riconoscibile come eccessivo e può essere caratterizzato da un entusiasmo illimitato e casuale per le interazioni interpersonali, sessuali o occupazionali. Ad esempio, l'individuo può spontaneamente iniziare lunghe conversazioni con estranei in pubblico.
Spesso l'umore predominante è irritabile piuttosto che elevato, in particolare quando i desideri dell'individuo vengono negati o se l'individuo ha fatto uso di sostanze. Possono verificarsi rapidi cambiamenti di umore in brevi periodi di tempo e sono indicati come labilità (vale a dire, l'alternanza tra euforia, disforia e irritabilità).
Durante l'episodio maniacale, l'individuo può impegnarsi in più progetti nuovi sovrapposti. I progetti vengono spesso avviati con poca conoscenza dell'argomento e nulla sembra fuori dalla portata dell'individuo. L'aumento di attività o livelli di energia può manifestarsi in orari insoliti del giorno, come durante la normale fase di sonno dell'individuo. È tipicamente presente un'autostima gonfiata, che va da un'autostima acritica a una marcata grandiosità e può raggiungere proporzioni deliranti (Delirio di Grandezza, Costellazione Megalomane). Nonostante la mancanza di una particolare esperienza o talento, l'individuo può intraprendere compiti complessi come scrivere un romanzo o cercare pubblicità per qualche invenzione poco pratica. Deliri di grandezza (ad esempio, di avere una relazione speciale con una persona famosa) sono comuni.
Una delle caratteristiche più comuni è un ridotto bisogno di dormire, che è diverso dall'insonnia (durante la quale l'individuo vuole dormire o sente il bisogno di dormire ma non ci riesce). L'individuo può dormire poco, se non per niente, o può svegliarsi diverse ore prima del solito, sentendosi riposato e pieno di energia. Quando il disturbo del sonno è grave, l'individuo può passare giorni senza dormire, ma non sentirsi stanco. Spesso la diminuzione del bisogno di dormire annuncia l'inizio di un episodio maniacale.

Il linguaggio può essere rapido, pressante, rumoroso e difficile da interrompere. Gli individui possono parlare ininterrottamente e senza riguardo per i desideri altrui di comunicare, spesso in modo invadente o senza preoccuparsi della pertinenza di ciò che viene detto. Il linguaggio è talvolta caratterizzato da barzellette, giochi di parole, divertenti irrilevanze e teatralità, con manierismi drammatici, canti e gesti eccessivi. Il volume e la forza del linguaggio diventano spesso più importanti di ciò che viene trasmesso. Se l'umore dell'individuo è più irritabile che espansivo, il linguaggio può essere caratterizzato da lamentele, commenti ostili o tirate arrabbiate, in particolare se si tenta di interrompere l'individuo.

Spesso i pensieri dell'individuo corrono a una velocità maggiore di quella che può essere espressa attraverso il discorso. Spesso c'è una fuga di idee evidenziata da un flusso quasi continuo di discorso accelerato, con bruschi cambiamenti da un argomento all'altro. Quando la fuga di idee è grave, il linguaggio può diventare disorganizzato, incoerente e particolarmente angosciante per l'individuo. A volte i pensieri sono vissuti come così affollati che è molto difficile parlare.
La distraibilità è dimostrata dall'incapacità di censurare stimoli esterni immateriali (ad esempio, l'abbigliamento dell'intervistatore, rumori di sottofondo o conversazioni, arredamento nella stanza) e spesso impedisce agli individui che soffrono di mania di tenere una conversazione razionale o di prestare attenzione alle istruzioni.
L'aumento dell'attività orientata a un obiettivo spesso consiste in pianificazione eccessiva e partecipazione a più attività, tra cui attività sessuali, occupazionali, politiche o religiose. Sono spesso presenti un aumento della pulsione sessuale, delle fantasie e del comportamento. Gli individui in un episodio maniacale mostrano solitamente una maggiore socievolezza (ad esempio, rinnovando vecchie conoscenze o chiamando o contattando amici o persino sconosciuti), senza riguardo alla natura invadente, autoritaria ed esigente di queste interazioni. Spesso mostrano anche agitazione psicomotoria o irrequietezza (ad esempio, attività senza scopo) camminando avanti e indietro o tenendo più conversazioni contemporaneamente. Alcuni individui scrivono lettere, e-mail, messaggi di testo eccessivi e così via, su molti argomenti diversi ad amici, personaggi pubblici o ai media.
L'umore espansivo, l'ottimismo eccessivo, la grandiosità e il cattivo giudizio spesso portano a un coinvolgimento sconsiderato in attività come spese folli, svendere beni, guida spericolata, investimenti aziendali insensati e imprudenze sessuali che sono insolite per l'individuo, anche se è probabile che queste attività abbiano conseguenze catastrofiche. L'individuo può acquistare molti articoli non necessari senza i soldi per pagarli e, in alcuni casi, regalarli. Le imprudenze sessuali possono includere infedeltà o incontri sessuali indiscriminati con estraneii.

L'episodio maniacale deve comportare una marcata compromissione del funzionamento sociale o occupazionale (ad esempio, perdite finanziarie, perdita del lavoro, insuccesso scolastico, divorzio) o richiedere il ricovero ospedaliero per prevenire danni a se' stessi o ad altri (ad esempio, esaurimento fisico o ipertermia da eccitazione maniacale, comportamento autolesionista).
I sintomi o le sindromi maniacali attribuibili agli effetti fisiologici diretti di una droga d'abuso (ad esempio, nel contesto di intossicazione da cocaina o anfetamina), agli effetti collaterali di farmaci o trattamenti (ad esempio, steroidi, L-dopa, antidepressivi, stimolanti) o a un'altra condizione medica non contano per la diagnosi di disturbo bipolare I.

1.1 Episodio maniacale

1. Un periodo distinto di umore anormalmente e persistentemente elevato, espansivo o irritabile e di attività o energia anormalmente e persistentemente aumentate, della durata di almeno 1 settimana e presenti per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno
2. Tre (o più) dei sintomi descritti in precedenza devono essere prsenti
3. Il disturbo dell'umore è sufficientemente grave da causare una marcata compromissione del funzionamento sociale o occupazionale o da richiedere il ricovero ospedaliero
4. L'episodio non è attribuibile agli effetti fisiologici di una sostanza (ad esempio, una droga di abuso, un farmaco, un altro trattamento) o un'altra condizione medica

1.2 Episodio ipomaniacale

1. Un periodo distinto di umore anormalmente e persistentemente elevato, espansivo o irritabile e attività o energia anormalmente e persistentemente aumentate, che dura almeno 4 giorni consecutivi e si presenta per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno
2. Tre (o più) dei sintomi descritti in precedenza
3. L'episodio è associato a un cambiamento inequivocabile nel funzionamento
4. Il disturbo è osservabile da altri
5. L'episodio NON è abbastanza grave da causare una marcata compromissione del funzionamento sociale o lavorativo
6. L'episodio non è attribuibile agli effetti fisiologici di una sostanza (ad esempio, una droga di abuso, un farmaco, un altro trattamento) o di un'altra condizione medica

1.3 Episodio depressivo maggiore

1. Cinque (o più) dei seguenti sintomi sono stati presenti durante lo stesso periodo di 2 settimane e rappresentano un cambiamento rispetto al funzionamento precedente;
   1. Umore depresso per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno, come indicato da un resoconto soggettivo (ad esempio, si sente triste, vuoto o senza speranza) o da un'osservazione fatta da altri (ad esempio, sembra lacrimoso). (Nota: nei bambini e negli adolescenti, può essere un umore irritabile.)
   2. Interesse o piacere notevolmente diminuiti in tutte, o quasi tutte, le attività per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno (come indicato da un resoconto soggettivo o da un'osservazione)
   3. Perdita di peso significativa quando non si è a dieta o aumento di peso (ad esempio, una variazione di oltre il 5% del peso corporeo in un mese), o diminuzione o aumento dell'appetito quasi ogni giorno. (Nota: nei bambini, considerare l'incapacità di raggiungere l'aumento di peso previsto.)
   4. Insonnia o ipersonnia quasi ogni giorno
   5. Agitazione o rallentamento psicomotorio quasi ogni giorno (osservabile da altri, non semplicemente sentimenti soggettivi di irrequietezza o rallentamento)
   6. Stanchezza o perdita di energia quasi ogni giorno
   7. Sentimenti di inutilità o di colpa eccessivi o inappropriati (che possono essere deliranti) quasi ogni giorno (non semplicemente auto-rimprovero o senso di colpa per essere malati)
   8. Diminuita capacità di pensare o concentrarsi, o indecisione, quasi ogni giorno (sia per resoconto soggettivo che come osservato da altri)
   9. Pensieri ricorrenti di morte (non solo paura di morire), ideazione suicidaria ricorrente senza un piano specifico, o un tentativo di suicidio o un piano specifico per commettere suicidio
2. I sintomi causano disagio clinicamente significativo o compromissione in aree sociali, occupazionali o altre aree importanti del funzionamento.
3. L'episodio non è attribuibile agli effetti fisiologici di una sostanza o di un'altra condizione medica.

1.4 Caratteristiche associate

Durante un episodio maniacale, gli individui spesso non percepiscono di essere malati o di aver bisogno di cure e resistono con veemenza ai tentativi di essere curati. Gli individui possono cambiare il loro abbigliamento, trucco o aspetto personale in uno stile più sessualmente suggestivo o appariscente. Alcuni percepiscono un senso dell'olfatto, dell'udito o della vista più acuto.
Il gioco d'azzardo e i comportamenti antisociali possono accompagnare l'episodio maniacale. L'umore può cambiare molto rapidamente in rabbia o depressione; alcuni individui possono diventare ostili e fisicamente minacciosi verso gli altri e, quando deliranti, diventare fisicamente aggressivi o suicidi. Le gravi conseguenze di un episodio maniacale (ad esempio, ospedalizzazione involontaria, difficoltà con la legge, gravi difficoltà finanziarie) spesso derivano da scarso giudizio, perdita di intuito e iperattività.
I ​​sintomi depressivi si verificano in circa il 35% degli episodi maniacali e le caratteristiche miste sono associate a un esito peggiore e a un aumento dei tentativi di suicidio. Il disturbo bipolare I è anche associato a significativi decrementi nella qualità della vita e nel benessere. Avere un parente di primo grado con disturbo bipolare aumenta il rischio di diagnosi di circa 10 volte.
Sostanzialmente il Bipolare I è uno svalutato grave, una persona che si percepisce così inadeguato e insufficiente, per cui l'unica cosa che può fare (inconsciamente) è quello di millantare le proprie capacità e di passare all'azione in modo megalomane e talora spericolato o temerario (nota personale).

1.5 Sesso e genere

Le donne con disturbo bipolare I o II hanno maggiori probabilità di sperimentare sintomi depressivi rispetto agli uomini. Alcune donne con disturbo bipolare sperimentano un'esacerbazione dei sintomi dell'umore durante il periodo premestruale e molte donne con disturbo bipolare segnalano anche gravi disturbi emotivi durante la perimenopausa quando i livelli di estrogeni diminuiscono. Ci sono prove forti e coerenti di un rischio aumentato di episodi di variazione umorale (sia depressione che mania) nelle donne con disturbo bipolare I nel periodo postpartum.

1.6 Pensieri o comportamenti suicidi

Mentre i tentativi di suicidio sono più frequenti nelle donne, il suicidio letale è più comune negli uomini con disturbo bipolare (nella fase in cui l'attivazione sull'emisfero sinistro è in fase di riparazione). Una storia passata di tentativi di suicidio e la percentuale di giorni trascorsi in depressione nell'ultimo anno sono associati a un rischio maggiore di tentativi di suicidio o di suicidio compiuto.

2. Disturbo bipolare II

Il disturbo bipolare II è caratterizzato da un decorso clinico di episodi ricorrenti di sbalzi umorali costituiti da uno o più episodi depressivi maggiori e almeno un episodio ipomaniacale.
Una diagnosi di episodio depressivo maggiore richiede che vi sia un periodo di umore depresso o, in alternativa, una marcata diminuzione di interesse o piacere, per la maggior parte del giorno quasi ogni giorno, della durata di almeno 2 settimane. L'umore depresso o la perdita di interesse devono essere accompagnati da sintomi aggiuntivi che si verificano quasi ogni giorno (ad esempio, disturbi del sonno, agitazione o rallentamento psicomotorio) per un totale di almeno cinque sintomi.
La diagnosi di un episodio ipomaniacale richiede che vi sia un periodo distinto di umore anormalmente e persistentemente elevato, espansivo o irritabile e di attività o energia anormalmente e persistentemente aumentata per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno, per almeno 4 giorni consecutivi accompagnati da tre (o quattro se l'umore è solo irritabile) sintomi aggiuntivi (ad esempio, autostima gonfiata, ridotto bisogno di dormire, distraibilità) che persistono e rappresentano un cambiamento evidente rispetto al comportamento e al funzionamento abituali. Per definizione, i sintomi psicotici non si verificano negli episodi ipomaniacali e sembrano essere meno frequenti negli episodi depressivi maggiori nel disturbo bipolare II rispetto a quelli del disturbo bipolare I.

Gli episodi depressivi o il modello di cambiamenti di umore imprevedibili devono causare disagio clinicamente significativo o compromissione in aree sociali, occupazionali o altre aree importanti del funzionamento. Gli episodi depressivi maggiori ricorrenti sono spesso più frequenti e più lunghi di quelli che si verificano nel disturbo bipolare I. Gli individui con disturbo bipolare II si presentano in genere a un medico durante un episodio depressivo maggiore. È improbabile che inizialmente si lamentino di ipomania, perché o non riconoscono i sintomi dell'ipomania o considerano l'ipomania desiderabile. Gli episodi ipomaniacali per definizione non causano compromissione significativa. Invece, la compromissione deriva dagli episodi depressivi maggiori o da un modello persistente di cambiamenti di umore imprevedibili e da un funzionamento interpersonale o occupazionale fluttuante e inaffidabile.

Gli individui con disturbo bipolare II potrebbero non considerare gli episodi ipomaniacali come patologici o svantaggiosi, sebbene altri possano essere turbati dal comportamento irregolare dell'individuo. Le informazioni cliniche provenienti da altri informatori, come amici intimi o parenti, sono spesso utili per stabilire la diagnosi di disturbo bipolare II.
Rispetto agli individui con disturbo bipolare I, gli individui con disturbo bipolare II hanno una maggiore cronicità della malattia e trascorrono, in media, più tempo nella fase depressiva della loro malattia, che può essere grave e/o invalidante.

2.1 Episodio ipomaniacale

1. Un periodo distinto di umore anormalmente e persistentemente elevato, espansivo o irritabile e di attività o energia anormalmente e persistentemente aumentate, che dura almeno 4 giorni consecutivi e si presenta per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno (l'insula più colpita è la sinistra con enfasi sull'attività testosteronica).
2. Durante il periodo di disturbo dell'umore e aumento di energia e attività, tre (o più) dei seguenti sintomi persistono e rappresentano un cambiamento evidente rispetto al comportamento abituale:
   • Autostima gonfiata o grandiosità
   • Minore bisogno di dormire (ad esempio, ci si sente riposati dopo solo 3 ore di sonno)
   • Più loquace del solito
   • Fuga di idee o pensieri sfuggenti
   • Facile distraibilità
   • Aumento dell'attività finalizzata a un obiettivo o agitazione psicomotoria
   • Eccesso di attività potenzialmente dolorose o rischiose (acquisti sfrenati, indiscrezioni sessuali o investimenti insensati)
3. C'è un evidente ed inequivocabile cambio nel funzionamento dell'individuo
4. Il disturbo è osservabile da altri, ma non è abbastanza grave da causare un notevole deterioramento del funzionamento sociale o occupazionale o da richiedere il ricovero ospedaliero.

2.2 Episodio depressivo maggiore

1. Sono presenti cinque (o più) dei seguenti sintomi:
   • Umore depresso per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno, come indicato da resoconto soggettivo (ad esempio, si sente triste, vuoto o senza speranza) o osservazione fatta da altri (ad esempio, sembra lacrimoso) (fase in cui l'insula più colpita è la destra con abbassamento variabile del testosterone)
   • Interesse o piacere notevolmente diminuito in tutte, o quasi tutte, le attività per la maggior parte del giorno, quasi ogni giorno
   • Perdita di peso significativa quando non si è a dieta (Costellazione Talamica concomitante?) o aumento di peso (Sindrome del Profugo), o diminuzione o aumento dell'appetito quasi ogni giorno
   • Insonnia o ipersonnia quasi ogni giorno
   • Agitazione o rallentamento psicomotorio quasi ogni giorno (osservabile da altri, non semplicemente sensazioni soggettive di irrequietezza o rallentamento)
   • Stanchezza o perdita di energia quasi ogni giorno
   • Sentimenti di inutilità o sensi di colpa eccessivi o inappropriati quasi ogni giorno (non semplicemente auto-rimprovero o senso di colpa per essere malati)
   • Diminuita capacità di pensare o concentrarsi, o indecisione, quasi ogni giorno (sia per resoconto soggettivo che come osservato da altri)
   • Pensieri ricorrenti di morte (non solo paura di morire), ideazione suicidaria ricorrente senza un piano specifico, o un tentativo di suicidio o un piano specifico per commettere suicidio (Costellazione Post-mortale depressiva)
2. I sintomi causano disagio clinicamente significativo o compromissione in aree sociali, occupazionali o altre aree importanti del funzionamento
3. L'episodio non è attribuibile agli effetti fisiologici di una sostanza o di un'altra condizione medica
4. Le risposte a una perdita significativa (ad esempio, lutto, rovina finanziaria, perdite dovute a un disastro naturale, una grave malattia medica o disabilità) possono includere i sentimenti di intensa tristezza, ruminazione sulla perdita, insonnia, scarso appetito e perdita di peso indicati dianzi, che possono assomigliare a un episodio depressivo.

2.3 Caratteristiche associate

Una caratteristica comune del disturbo bipolare II è l'impulsività, che può contribuire a tentativi di suicidio e disturbi da uso di sostanze.
Il disturbo bipolare II è più spesso associato a uno o più disturbi mentali concomitanti, più comunemente ansia sociale, fobia specifica e ansia generalizzata. Un discreto numero di individui con disturbo bipolare II ha almeno un disturbo alimentare nel corso della vita, il più comune è la bulimia nervosa.

3. Disturbo ciclotimico

La caratteristica essenziale del disturbo ciclotimico è un disturbo dell'umore cronico e fluttuante che comporta numerosi periodi di sintomi ipomaniacali e periodi di sintomi depressivi. I ​​sintomi ipomaniacali e quelli depressivi sono insufficienti per definire un quadro di bipolarità I o II, sia per numero, gravità, pervasività e/o durata.
Nel periodo iniziale, i sintomi devono essere persistenti (presenti più giorni che no) e qualsiasi intervallo senza sintomi non dura più di 2 mesi.
Il disturbo dell'umore non deve essere attribuibile agli effetti fisiologici di una sostanza o di un'altra condizione medica (ad esempio, ipertiroidismo).
I cambiamenti di umore ripetuti, spesso imprevedibili, possono portare a una compromissione sul funzionamento interpersonale e sulla prestazione di ruolo.