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Disturbi dissociativi

08 03 2025

Premessa

Questo studio è il tentativo di capire cosa dice la religione medica commerciale ufficiale, per poterla abbinare ai concetti della NMG® relativi alle Costellazioni Schizofreniche. Per farlo mi sono avvalso del "DIAGNOSTIC AND STATISTICAL MANUAL OF MENTAL DISORDERS - DSM-5-TR™", pubblicazione ufficiale valida in tutto il mondo.
Nota: Il mio è solo un tentativo di fare chiarezza su cosa sia il Disturbo dissociativo nell'ottica delle 5 Leggi Biologiche. Non può in alcun modo essere considerato un punto di riferimento per trattamenti o diagnosi. Non ho la pretesa di chiudere il tema, ma voglio che sia di stimolo ad altri studi, ricordando al lettore che il disturbo della sfera neuro-psico-comportamentale è esclusivamente soggettiva e personale.

I disturbi dissociativi sono caratterizzati da un'interruzione e/o discontinuità nella normale integrazione di coscienza, memoria, identità, emozione, percezione, rappresentazione corporea, controllo motorio e comportamento. I sintomi dissociativi possono potenzialmente interrompere ogni area del funzionamento psicologico. Si tratta del disturbo dissociativo dell'identità, dell'amnesia dissociativa, del disturbo di depersonalizzazione/derealizzazione.

I disturbi dissociativi si riscontrano frequentemente in seguito a un'ampia varietà di esperienze psicologicamente traumatiche in bambini, adolescenti e adulti.
I sintomi dissociativi sono vissuti come intrusioni indesiderate nella consapevolezza e nel comportamento, con conseguenti perdite di continuità nell'esperienza soggettiva (ad es. sintomi dissociativi "positivi" come divisione dell'identità, depersonalizzazione e derealizzazione) e/o incapacità di accedere alle informazioni o di controllare funzioni mentali che normalmente sono facilmente accessibili o controllabili (ad es. sintomi dissociativi "negativi" come l'amnesia).
In tutti i contesti culturali, i fattori di rischio per la patologia dissociativa includono l'insorgenza precoce del trauma; negligenza e abuso sessuale, fisico ed emotivo da parte dei genitori; traumi e avversità cumulative nella prima infanzia; e traumi o torture ripetute e prolungate associate alla prigionia (ad es., vissute da prigionieri di guerra, vittime di tortura).
Il disturbo di depersonalizzazione/derealizzazione è caratterizzato da depersonalizzazione persistente o ricorrente clinicamente significativa (ad es. esperienze di irrealtà o distacco dalla propria mente, sé o corpo) e/o derealizzazione (ad es. esperienze di irrealtà o distacco dall'ambiente circostante).
L'amnesia dissociativa è caratterizzata dall'incapacità di ricordare informazioni autobiografiche che sono incoerenti con la normale dimenticanza. Può essere localizzata (ad es. un evento o un periodo di tempo), selettiva (ad es. un aspetto specifico di un evento) o generalizzata (ad es. identità e storia di vita). Nell'amnesia dissociativa, i deficit di memoria sono principalmente retrogradi e spesso associati a esperienze traumatiche (ad esempio, mancanza di ricordo della terza elementare quando l'individuo è stato rapito e tenuto in ostaggio). Sebbene alcuni individui con amnesia notino prontamente di avere lacune o un senso di frammentazione nella loro memoria remota, la maggior parte degli individui con disturbi dissociativi inizialmente non è consapevole della propria amnesia o minimizza o razionalizza i deficit. Per loro, la consapevolezza dell'amnesia si verifica quando si rendono conto di non ricordare la propria identità personale o quando importanti informazioni autobiografiche mancano (ad esempio, quando scoprono prove o vengono informati di eventi passati che non riescono a ricordare).
L'amnesia dissociativa generalizzata con perdita di una parte importante o di tutta la storia di vita e/o dell'identità dell'individuo è rara.

Il disturbo dissociativo dell'identità è caratterizzato da:
a) la presenza di due o più stati di personalità distinti o un'esperienza di possessione;
b) episodi ricorrenti di amnesia dissociativa.
La frammentazione/divisione dell'identità può variare a seconda dei contesti culturali (ad esempio, presentazioni in forma di possesso) e delle circostanze. Pertanto, gli individui possono sperimentare discontinuità nell'identità e nella memoria che potrebbero non essere immediatamente evidenti agli altri o essere oscurate dai tentativi di nascondere la disfunzione. Gli individui con disturbo dissociativo dell'identità sperimentano intrusioni ricorrenti e inspiegabili nel loro funzionamento cosciente e nel senso di sé (ad esempio, voci; azioni e linguaggio dissociati; pensieri, emozioni e impulsi intrusivi); alterazioni del senso di sé (ad esempio, atteggiamenti, preferenze e sensazione che il loro corpo o le loro azioni non siano loro); strani cambiamenti di percezione (ad esempio, depersonalizzazione o derealizzazione, come sentirsi distaccati, come se si guardassero dall'esterno del loro corpo); e sintomi neurologici funzionali intermittenti. Lo stress spesso produce un'esacerbazione transitoria dei sintomi dissociativi che li rende più evidenti.

1. Disturbo dissociativo dell'identità

La caratteristica distintiva del disturbo dissociativo dell'identità è la presenza di due o più stati di personalità distinti o un'esperienza di possessione. La palese o nascosta entità di questi stati di personalità varia in funzione della motivazione psicologica, del livello attuale di stress, del contesto culturale, dei conflitti e delle dinamiche interne e della resilienza emotiva, tra gli altri fattori.
Possono verificarsi periodi prolungati di confusione/alterazione dell'identità quando le pressioni psicosociali sono gravi e/o prolungate. In quei casi che si presentano come l'individuo posseduto da identità esterne (ad esempio, spiriti, demoni) e in una piccola percentuale di casi di forma non possessione, le manifestazioni di identità alternative sono facilmente osservabili.
La maggior parte degli individui con disturbo dissociativo dell'identità di tipo non possessione non mostra palesemente, o mostra solo sottilmente, la propria discontinuità di identità, e solo una minoranza si presenta all'attenzione clinica con un'alternanza discernibile di identità. L'elaborazione di stati di personalità dissociativi con nomi, guardaroba, acconciature, grafie, accenti diversi e così via, si verifica solo in una minoranza di individui con disturbo dissociativo dell'identità di tipo non-possessione.

Nei casi in cui non è possibile osservare direttamente stati di personalità alternativi, la presenza di stati di personalità distinti può essere identificata da improvvise alterazioni o discontinuità nel senso di sé e nel senso d'azione dell'individuo e amnesie dissociative ricorrenti. I sintomi sono correlati a discontinuità dell'esperienza che possono influenzare qualsiasi aspetto del funzionamento di un individuo. Gli individui con disturbo dissociativo dell'identità possono riferire la sensazione di essere diventati improvvisamente osservatori depersonalizzati del proprio discorso e delle proprie azioni, e possono sentirsi impotenti a fermare (ad es., senso di sé e senso di agenzia compromessi).
Questi individui possono anche riferire percezioni di voci (ad esempio, la voce di un bambino, voci che commentano i pensieri o il comportamento dell'individuo, voci persecutorie e allucinazioni di comando). In alcuni casi, l'udito delle voci viene negato specificamente, ma l'individuo riferisce flussi di pensieri multipli, sconcertanti e indipendenti sui quali l'individuo non ha alcun controllo. Gli individui con disturbo dissociativo dell'identità possono riferire allucinazioni in tutte le modalità sensoriali: uditiva, visiva, tattile, olfattiva e gustativa.

Forti emozioni, impulsi, pensieri e persino discorsi o altre azioni possono materializzarsi all'improvviso, senza un senso di proprietà o controllo personale (ad esempio, mancanza di senso dell'agire). Al contrario, pensieri ed emozioni possono svanire inaspettatamente e discorsi e azioni vengono bruscamente inibiti. Queste esperienze sono spesso segnalate come egodistoniche e sconcertanti. Atteggiamenti, prospettive e preferenze personali (ad esempio, su cibo, attività, identità di genere) possono cambiare all'improvviso.
Gli individui possono riferire che i loro corpi si sentono diversi (ad esempio, come un bambino piccolo, il sesso opposto, età diverse contemporaneamente). Le alterazioni del senso di sé e dell'agire possono essere accompagnate dalla sensazione che atteggiamenti, emozioni e comportamenti, persino il corpo dell'individuo stesso, "non siano miei" o "non siano sotto il mio controllo". Sebbene la maggior parte dei sintomi siano soggettivi, queste improvvise discontinuità nel linguaggio, negli affetti e nel comportamento possono essere osservate da familiari, amici o dal medico. Nella maggior parte degli individui con disturbo dissociativo dell'identità, il cambio/spostamento di stato è sottile e può verificarsi con solo lievi cambiamenti nella presentazione manifesta. Il cambio di stato può essere più evidente nella forma di possessione del disturbo dissociativo dell'identità. In generale, l'individuo sperimenta se stesso come stati multipli, simultaneamente sovrapposti e interferenti. L'amnesia dissociativa si manifesta in diversi ambiti principali:
1) lacune in qualsiasi aspetto della memoria autobiografica (ad esempio, eventi importanti della vita come il matrimonio o il parto, mancanza di ricordo di tutte le esperienze scolastiche prima del liceo);
2) vuoti di memoria di eventi recenti o competenze ben apprese (ad esempio, come svolgere il proprio lavoro, usare un computer, cucinare o guidare);
3) scoperta di beni che l'individuo non ricorda di aver mai posseduto (ad esempio, vestiti, armi, utensili, scritti o disegni che deve aver creato).
Le fughe dissociative, con amnesia per i viaggi, sono comuni. Gli individui possono riferire di essersi ritrovati improvvisamente in un'altra città, al lavoro o persino a casa: nell'armadio, sotto il letto o di essere usciti di corsa da casa. L'amnesia negli individui con tale disturbo non si limita a eventi stressanti o traumatici; può coinvolgere anche eventi quotidiani. Gli individui possono segnalare gravi lacune nella memoria in corso (ad esempio, sperimentando "perdite di tempo", "blackout" o "riprendendosi" nel bel mezzo di un'attività).
L'amnesia dissociativa può essere evidente agli altri (ad esempio, l'individuo non ricorda qualcosa che altri hanno visto che lui o lei ha fatto o detto, non riesce a ricordare il proprio nome o potrebbe non riconoscere il coniuge, i figli o gli amici intimi). La minimizzazione o la razionalizzazione dell'amnesia è comune.
Le identità in forma di possessione nel disturbo dissociativo dell'identità in genere si manifestano a livello comportamentale come se uno "spirito", un essere soprannaturale o una persona esterna avesse preso il controllo, con l'individuo che parla o agisce in modo nettamente diverso. Ad esempio, il comportamento di un individuo può dare l'impressione che la sua identità sia stata sostituita dal "fantasma" di una ragazza morta suicida nella stessa comunità anni prima, che parla e si comporta come se fosse ancora viva. Le identità che emergono durante tale disturbo in forma di possessione si presentano in modo ricorrente, sono indesiderate e involontarie e causano disagio o compromissione clinicamente significativi.

Gli individui con disturbo dissociativo dell'identità in genere presentano depressione consensuale, ansia, abuso di sostanze, autolesionismo o un altro sintomo comune. Le crisi non epilettiche e altri sintomi neurologici funzionali sono evidenti in alcune presentazioni del disturbo dissociativo dell'identità. Alcuni individui possono presentare sintomi neurologici apparentemente refrattari, come mal di testa, crisi convulsive o sintomi suggestivi di sclerosi multipla.
Gli individui con questo disturbo spesso nascondono, o non sono pienamente consapevoli di interruzioni della coscienza, amnesia o altri sintomi dissociativi. Molti individui riferiscono flashback dissociativi durante i quali sperimentano una rivisitazione sensoriale di un evento precedente come se si stesse verificando nel presente, spesso con un cambiamento di identità, una perdita parziale o completa del contatto o disorientamento verso la realtà attuale durante il flashback e una successiva amnesia per il contenuto del flashback. Gli individui affetti da questo disturbo in genere segnalano molteplici tipi di maltrattamenti interpersonali durante l'infanzia e l'età adulta. Possono essere segnalati anche altri eventi precoci travolgenti, come molteplici procedure mediche lunghe e dolorose nella prima infanzia.
L'autolesionismo non suicida è frequente. In base a misure standardizzate, questi individui segnalano livelli più elevati di ipnotizzabilità e sintomi dissociativi rispetto ad altri gruppi clinici e soggetti di controllo sani. Alcuni individui sperimentano fenomeni o episodi psicotici transitori.
Tra le caratteristiche della personalità, le caratteristiche di personalità evitante sono più frequenti negli individui con disturbo dissociativo dell'identità e alcuni individui con disturbo dissociativo dell'identità sono così evitanti che preferiscono stare da soli. Quando scompensati, alcuni individui mostrano caratteristiche del disturbo borderline di personalità (ad es., comportamenti autodistruttivi ad alto rischio e instabilità dell'umore).
Molti individui con disturbo dissociativo dell'identità mostrano problemi di attaccamento ma in genere non mostrano attività frenetiche per evitare di essere abbandonati. Alcuni hanno relazioni stabili a lungo termine, anche se spesso disfunzionali e/o abusive, da cui possono avere difficoltà a liberarsi. Le caratteristiche ossessive della personalità sono comuni nel disturbo dissociativo dell'identità, più delle caratteristiche istrioniche della personalità. Un sottogruppo di individui con disturbo dissociativo dell'identità presenta caratteristiche narcisistiche e/o antisociali della personalità.

Da considerare

1. Interruzione dell'identità caratterizzata da due o più stati di personalità distinti, che possono essere descritti in alcune culture come un'esperienza di possessione. L'interruzione dell'identità comporta una marcata discontinuità nel senso di sé e nel senso d'agire, accompagnata da alterazioni correlate nell'affetto, nel comportamento, nella coscienza, nella memoria, nella percezione, nella cognizione e/o nel funzionamento sensomotorio. Questi segni e sintomi possono essere osservati da altri o segnalati dall'individuo;
2. Lacune ricorrenti nel ricordo di eventi quotidiani, informazioni personali importanti e/o eventi traumatici che sono incoerenti con la normale dimenticanza;
3. I sintomi causano disagio clinicamente significativo o compromissione in aree sociali, occupazionali o altre aree importanti della vita.

Ipotesi alla luce delle 5LB: Il Dr. Hamer non ha fatto esplicito cenno a questo disturbo nelle sue pubblicazioni. Tuttavia ha descritto la Costellazione Post-sensoria e la Costellazione Sensoria in cui sono descritti i sintomi elencati dianzi. In tali quadri, che non riguardano la corteccia territoriale, la perdita brutale del contatto può determinare l'avvio di una condizione grave di dissociazione del se' e di alterate percezioni.

2. Amnesia dissociativa

La caratteristica distintiva dell'amnesia dissociativa è l'incapacità di ricordare importanti informazioni autobiografiche che:
1) dovrebbero essere immagazzinate con successo nella memoria;
2) normalmente verrebbero liberamente ricordate.
Possono manifestarsi vari tipi di amnesia dissociativa. In generale, il deficit di memoria nell'amnesia dissociativa è retrogrado e, tranne in rari casi, non è associato ad amnesia in corso per eventi della vita contemporanea.
I deficit di memoria retrospettivi includono non solo ricordi persi di esperienze traumatiche, ma anche ricordi persi della vita quotidiana durante la quale non si è verificato alcun trauma. Più comunemente, gli individui con amnesia dissociativa segnalano amnesia localizzata, ovvero l'incapacità di ricordare eventi durante un periodo di tempo circoscritto; e/o amnesia selettiva: l'individuo riesce a ricordare alcuni, ma non tutti, gli eventi durante un periodo di tempo circoscritto.
Nell'amnesia sistematizzata l'individuo non riesce a ricordare una categoria specifica di informazioni importanti (ad esempio, ricordo frammentario della casa in cui è cresciuto, ma memoria continua per la scuola; nessun ricordo di un fratello maggiore violento; mancanza di ricordo di una stanza specifica nella casa d'infanzia dell'individuo). Gli individui raramente lamentano apertamente i sintomi di queste forme di amnesia dissociativa e tentano di minimizzare e razionalizzare la perdita di memoria.
L'amnesia dissociativa generalizzata comporta una perdita completa di memoria per la maggior parte o per tutta la storia di vita dell'individuo. Gli individui con amnesia generalizzata possono dimenticare l'identità personale (ad esempio, una donna perde la memoria dell'intera storia della sua vita dopo aver ceduto alle ripetute pressioni di un caro amico per impegnarsi in una relazione sessuale), perdere la conoscenza precedente del mondo (ad esempio, recenti eventi politici, come utilizzare la tecnologia attuale) e meno comunemente non avere accesso a competenze ben apprese (ad esempio, cosa sono le lenti a contatto e come inserirle).

L'amnesia dissociativa generalizzata ha un esordio acuto; la perplessità, il disorientamento e il vagabondaggio senza scopo degli individui con amnesia generalizzata di solito li portano all'attenzione della polizia o dei servizi di emergenza psichiatrica. La fuga dissociativa è comunemente associata all'amnesia dissociativa generalizzata e può essere più comune tra i veterani di guerra, le vittime di aggressioni sessuali e gli individui che vivono un estremo stress emotivo o un conflitto. Nell'amnesia continua (ad es. amnesia dissociativa anterograda), un individuo dimentica ogni nuovo evento man mano che si verifica.
Gli individui con amnesia dissociativa sono spesso inconsapevoli (o solo parzialmente consapevoli) dei loro problemi di memoria. Possono ricordare alcuni eventi traumatici o parti di eventi traumatici, ma non altri dello stesso tipo. Molti, specialmente quelli con amnesia localizzata, minimizzano l'importanza della loro perdita di memoria e possono sentirsi a disagio quando vengono spinti ad affrontarla.

Molti individui sono cronicamente compromessi nella loro capacità di formare e mantenere relazioni soddisfacenti. Storie di traumi, specialmente abusi sui minori, e vittimizzazione sono comuni. Alcuni segnalano flashback dissociativi (ad es. rivivere comportamentalmente eventi traumatici). Molti hanno una storia di autolesionismo non suicida, tentativi di suicidio e altri comportamenti ad alto rischio. Sintomi neurologici depressivi e funzionali sono comuni, così come la depersonalizzazione, i sintomi autoipnotici e l'elevata ipnotizzabilità. Le disfunzioni sessuali sono comuni. Un lieve trauma cranico può precedere l'amnesia dissociativa.

Da considerare

1. Incapacità a ricordare informazioni autobiografiche importanti, solitamente di natura traumatica o stressante, che è incoerente con la normale dimenticanza;
2. I sintomi causano disagio clinicamente significativo o compromissione in aree sociali, occupazionali o altre aree importanti del funzionamento.

Ipotesi alla luce delle 5LB: Il Dr. Hamer non ha fatto esplicito cenno a questo disturbo nelle sue pubblicazioni. Tuttavia ha descritto la Costellazione Post-sensoria e la Costellazione Sensoria in cui sono descritti i sintomi elencati dianzi. In tali quadri, che non riguardano la corteccia territoriale, la perdita brutale del contatto può determinare l'avvio di una condizione grave di dissociazione del se' e di alterate percezioni.

3. Disturbo di depersonalizzazione/derealizzazione

Le caratteristiche essenziali del disturbo di depersonalizzazione/derealizzazione sono episodi persistenti o ricorrenti di depersonalizzazione, derealizzazione o entrambi.
Gli episodi di depersonalizzazione sono caratterizzati da una sensazione di irrealtà o distacco da, o non familiarità con, l'intero sé dell'individuo o da aspetti del sé. L'individuo può sentirsi distaccato dal suo intero essere (ad esempio, "Non sono nessuno", "Non ho un sé"). Può anche sentirsi soggettivamente distaccato da aspetti del sé, inclusi sentimenti (ad esempio, ipoemotività: "So di avere sentimenti, ma non li provo"), pensieri (ad esempio, "I miei pensieri non sembrano miei", "La testa piena di cotone"), tutto il corpo o parti del corpo o sensazioni (ad esempio, tatto, propriocezione, fame, sete, libido). Potrebbe anche esserci un senso d'agire ridotto (ad esempio, sentirsi robotici, come un automa; mancanza di controllo della parola o dei movimenti).
L'esperienza di depersonalizzazione può a volte essere quella di un sé diviso, con una parte che osserva e una che partecipa, nota come "esperienza extracorporea" nella sua forma più estrema. Il sintomo unitario di "depersonalizzazione" consiste in diversi fattori sintomatici: esperienze corporee anomale (ad esempio, irrealtà del sé e alterazioni percettive); intorpidimento emotivo o fisico; e distorsioni temporali con ricordo soggettivo anomalo.
Gli episodi di derealizzazione sono caratterizzati da una sensazione di irrealtà o distacco da, o mancanza di familiarità con, il mondo, che si tratti di individui, oggetti inanimati o tutti gli ambienti. L'individuo può sentirsi come se fosse in una nebbia, un sogno o una bolla, o come se ci fosse un velo o un muro di vetro tra l'individuo e il mondo circostante. L'ambiente circostante può essere sperimentato come artificiale, incolore o senza vita.
La derealizzazione è comunemente accompagnata da distorsioni visive soggettive, come sfocatura, acuità aumentata, campo visivo allargato o ristretto, bidimensionalità o piattezza, tridimensionalità esagerata o distanza o dimensione alterate degli oggetti (ad esempio, macropsia o micropsia). Possono verificarsi anche distorsioni uditive, per cui voci o suoni sono attutiti o amplificati.

Gli individui con disturbo di depersonalizzazione/derealizzazione possono avere difficoltà a descrivere i loro sintomi e possono pensare di essere "pazzi" o di "impazzire". Un'altra esperienza comune è la paura di danni cerebrali irreversibili. Un sintomo comunemente associato è un senso del tempo soggettivamente alterato (ad esempio, troppo veloce o troppo lento), così come una difficoltà soggettiva nel ricordare vividamente i ricordi passati e possederli come personali ed emotivi.
Sintomi somatici vaghi, come pienezza della testa, formicolio o stordimento, non sono rari. Gli individui possono sperimentare ruminazione estrema o preoccupazione ossessiva (ad esempio, ossessionarsi costantemente sul fatto di esistere realmente o controllare le proprie percezioni per determinare se sembrano reali). Vari gradi di ansia e depressione sono anche caratteristiche comuni associate. È stato scoperto che gli individui con il disturbo hanno iporeattività fisiologica agli stimoli emotivi. I substrati neurali di interesse includono l'asse ipotalamo-ipofisi-corticosurrene, il lobulo parietale inferiore e i circuiti prefrontali cortico-limbici.

Da considerare

1. La presenza di esperienze persistenti o ricorrenti di depersonalizzazione, derealizzazione o entrambe:
   • Depersonalizzazione: esperienze di irrealtà, distacco o di essere un osservatore esterno rispetto ai propri pensieri, sentimenti, sensazioni, corpo o azioni (ad esempio, alterazioni percettive, senso distorto del tempo, sé irreale o assente, intorpidimento emotivo e/o fisico).
   • Derealizzazione: esperienze di irrealtà o distacco rispetto all'ambiente circostante (ad esempio, individui o oggetti sono vissuti come irreali, onirici, nebbiosi, senza vita o visivamente distorti).
2. I sintomi causano disagio clinicamente significativo o compromissione in aree sociali, occupazionali o altre aree importanti del funzionamento.

Ipotesi alla luce delle 5LB: Il Dr. Hamer non ha fatto esplicito cenno a questo disturbo nelle sue pubblicazioni. Tuttavia ha descritto la Costellazione Post-sensoria e la Costellazione Sensoria in cui sono descritti i sintomi elencati dianzi. In tali quadri, che non riguardano la corteccia territoriale, la perdita brutale del contatto può determinare l'avvio di una condizione grave di dissociazione del se' e di alterate percezioni.